Žodžio "perforacija" reikšmė

Rimčiausia skrandžio ligos komplikacija - perforuota opa reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kad išgelbėtų paciento gyvybę

Skrandžio opa yra dažna lėtinė patologija, kurią sukelia netinkamas gleivinės ir poodinių organų funkcijos sutrikimas. Ligai būdingi sezoniniai paūmėjimai, komplikacijos po paciento nustatyto gyvenimo būdo gydytojo pažeidimo.

Patologija dažniausiai būna „vyriška“, 1 moteris iš 10 sergančių vyrų. Tai lemia moters kūno fiziologija - estrogenai tiesiogiai veikia skrandžio gleivinės veiklos reguliavimą. Opos komplikacijos atsiranda 20% atvejų, viena iš labiausiai pavojingų yra skrandžio sienos perforacija arba perforuota opa. Remiantis medicinine statistika, daugiau nei 3 milijonams žmonių buvo atlikta skubioji operacija, susijusi su tokia patologija, iš kurių 6% rizikuoja vėl išgyventi.

Perforuotos opos sąvoka

Terminas „perforuotas“ reiškia skrandžio sienos pažeidimą, pažeidžiant sandarumą, o virškinimo organo turinys yra pilvo ertmėje. Gydytojai taip pat pakeičia terminą „perforuotas“ terminu „perforuotas“, kuris yra medicinos sinonimas.


Skrandžio opos perforacijos nuotrauka

Virškinimo trakto turinys yra puiki buveinė dauginantis įvairios mikrofloros. Kai kurie mikroorganizmai gyvena simbiozėje su virškinamojo trakto ląstelėmis, kai kurios bakterijos yra parazitai, sukeldami šeimininko susirūpinimą dėl jų gyvybinių funkcijų. Viena iš patogeninių skrandžio bakterijų yra Helicobacter pylori. Kartais bakterijų dauginimosi veiksniai yra palankiai derinami, tada Helicobacter pylori atliekos sukelia opas skrandžio gleivinėje ir poodyje. Ši būklė vadinama opa. Skrandžio gleivinės ląstelių gaminama druskos rūgštis, siekdama optimalios skrandžio fermentų veiklos, prisideda prie tolesnio virškinimo organo sluoksnių erozijos. Maksimali skrandžio sienelių erozija sukelia perforaciją ir turinio nutekėjimą į pilvo ertmę. Jei skrandis buvo tuščias, tada ištekamąjį turinį sudaro druskos rūgštis ir fermentų kompleksas, iš kurio susidaro virškinimo sultys. Anksčiau valgydamas maistą, jis susimaišo su tuščio skrandžio turiniu ir patenka į pilvo ertmę. Tai sudaro perforuotą opą.

Galimos komplikacijos

Jei nepaisysite laiku gydomos skrandžio opos, jos perforacija yra įmanoma, o tai sukelia įvairias rimtas komplikacijas. Skylių formavimo metu turinys išeina į laisvą pilvo ertmę, o tai neigiamai veikia žmogaus kūną. Taip pat, skrandį perforavus, dažnai gali atsirasti slėgis, temperatūra ir vėmimas..

Tarp galimų komplikacijų reikėtų išskirti šiuos dalykus:

  • difuzinis peritonitas;
  • pooperacinė pneumonija.

Be minėtų komplikacijų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacija gali būti mirtina.

Priežastys

Ne visiems pacientams, sergantiems skrandžio gleivinės pepsine opa, skrandžio perforacijos susidarymo mechanizmas nesuveikia. Dėl neaiškių aplinkybių kartais prasideda perforacijos procesas. Šie faktoriai laikomi labiausiai tikėtinomis perforuotų komplikacijų priežastimis..

  1. Intensyvesnis sužadinimo priežasties poveikis. Jei opos būklę anksčiau lėmė paciento dietos pažeidimas, tada opos perforacija išprovokuojama veikiant alkoholiniams gėrimams arba persivalgius dideliam kiekiui aštraus, kepto, rūkyto maisto..
  2. Stresas, stiprus nervinis šokas, psichoemocinės perkrovos prisideda prie organizmo apsaugos nuo neigiamo aplinkos poveikio išeikvojimo. Jei pacientas linkęs ar linkęs paūmėti opiniai procesai, pastarasis gali intensyviai vystytis iki perforacijos..
  3. Perforuoti skrandžio sienelės procesai kartais vyksta jauniems žmonėms, neturint išankstinės opos būklės. Ši būklė atsiranda dėl imuninės sistemos pažeidimo. Antikūnai yra sukurti kūne tam, kad atliktų apsauginę funkciją nuo pašalinių veiksnių invazijos. Jei antikūnai laiko kūno ląsteles svetimomis, vystosi autoimuniniai procesai. Patologiniais atvejais gleivinių ir poodinių virškinimo organų ląstelės patenka į autoimuninį uždegimą. Virškinimo sulčių ir druskos rūgšties veikimas prisideda prie tolesnio skrandžio sienelių erozijos, atsižvelgiant į jaunų žmonių autoimunines uždegimines reakcijas.

Etiologija

Paprastai skrandžio opos perforacija yra uždegiminių procesų progresavimo atsiradusi opa srityje. Dažnai atsiranda dėl ūminės ar lėtinės pepsinės opos ligos, yra gydymo trūkumo pasekmė.

Šie etiologiniai veiksniai taip pat yra šios komplikacijos priežastis:

  • sunkus ir grubus maistas;
  • persivalgymas;
  • alkoholis;
  • dažnas stresas ir nervų įtampa;
  • stiprus fizinis aktyvumas;
  • kai kurie vaistai.

Dažnai skrandžio perforacijos priežastis gali būti trauma ar trauma. Kartais opos gali būti perforuotos atliekant skrandžio tyrimą ar radioaktyvųjį tyrimą.

Kai kuriais atvejais skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą gali sukelti Helicobacter.

Perforuotos opos simptomai

Remiantis ženklais, skylė virškinimo organe atsiranda keliais etapais.

Cheminis peritonitas

Pirmasis skylės atsiradimo laikotarpis pagal simptomus trunka iki 6 valandų. Tikslesnis laikas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant akivaizdžiausius - maisto masės kiekį, esantį virškinimo organe ir paveikto paviršiaus plotą, kurio vietoje susidarys perforacija. Skrandžio turinio nutekėjimo į pilvo ertmę laikotarpis skiriasi nuo tos pačios stadijos, kai yra dvylikapirštės žarnos perforacija, su ryškiais simptomais, priešingai nei besimptomė cheminė žarnyno perforacijos stadija..

Patologijos pradžia galima laikyti staigų aštrų skausmą epigastriniame regione, panašų į pacientus, kuriems durklas prasiskverbė į pilvą ar virė derva. Paciento skausmo pobūdis nebus painiojamas su kita liga, jei kadaise pjovimo skausmą jis patyrė. Jei skausmas lokalizuotas dažniau bambos ar kepenų srityje, įtariama, kad dvylikapirštėje žarnoje yra perforacija. Skausmas dažnai lokalizuotas dešinėje pilvo ertmės pusėje, siekiant plisti į visą pilvo sritį.

Išstūmus dujas po dešine diafragmos dalimi, skausmo atspindys gali būti jaučiamas dešinėje galūnėje. Prieš perforuotą procesą pacientas gali vemti, tačiau po perforacijos šis simptomas neįmanomas.

Sergančio žmogaus išvaizda rodo skausmingą būklę: oda yra šalta, blyški, padengta lipniu prakaitu. Išgaubti bruožai tampa aštrūs, akių obuoliai atrodo labiau nuskendę akių lizduose.

Bandydamas užimti tokią kūno padėtį, kurioje lengviau toleruoti skausmą, pacientas pasirenka sulenktą padėtį, kai kojos yra prigludusios prie kūno. Skausmas šiek tiek sumažėja gulint ant dešinės pusės.

Sistolinis slėgis ir širdies ritmas sumažėja. Lėtas širdies skilvelių susitraukimas rodo parasimpatinio nervo sužadinimą. Mišrus kvėpavimas pakeičiamas krūtinės ląsta. Kvėpavimo dažnis padarius seklų kvėpavimą padidėja. Vizualiai trūksta įkvėpimo, o po to dar papildoma pauzė su maža pauze. Tokie kvėpavimo mechanizmo pokyčiai paaiškinami diafragmos spazmais.

Shchetkin - Lumberg simptomas padeda greitai diagnozuoti ligą. Teigiamai įvertinęs testą, pacientas neliečia pilvo odos, net siekdamas minkštos palpacijos. Pilvo sienos raumenys patiria nuolatinę įtampą. Medicinoje įprasta pilvo raumenų įtempimo būklę apibūdinti kaip „skafoidinį“. Standžio siūlės išilgai viso pilvo ertmės priekinės sienos raumens paviršiaus yra aiškiai jaučiamos ir žiūrimos. Paskutinė simptomų grupė pasireiškia tik žmonėms, neturintiems didelio antsvorio, tik blaiviai. Dėl intensyviai išreikšto poodinio riebalinio audinio ir intoksikacijos alkoholio metu pilvo sienos raumenų sluoksnio įtempimas nėra matomas..


Ant chirurginio mėginio parodyta įspūdinga perforuota opa

Simptomas, pasireiškiantis daugeliu atvejų - typananito garsas, kai bakstelima pilvo ertmė pirmojoje hipochondrijoje pacientams, esantiems ant nugaros, nėra būdingas esant žarnyno adhezijai. Cheminio peritonito stadijoje peristaltinis maisto judėjimas nėra sutrikdytas. Spizharsky simptomas - bakstelėjimas pažastyse gulint ant kairiosios kūno pusės yra specifinis perforuotos opos požymis..

Simptomas, pastebimas 100% moterų, turinčių perforuotą opą, yra skausmas atliekant skaitmeninį makšties tyrimą, kuris yra švitinimo skausmas, kuris atsiranda iškart po virškinimo organo perforacijos. Vyrams ir moterims tiesiosios žarnos simptomas kartu su aprašytu simptominiu kompleksu taip pat yra garantuotas ženklas, kai skaitmeninis tiesiosios žarnos srities palpavimas sukelia pacientui stiprų skausmą. Diskomforto atsiradimas paaiškinamas skausmo atspindžiu pilvo ertmės dubens srityje, migruojant patologiniam skysčiui į apatinius pilvaplėvės skyrius..

Bakterinis peritonitas

Perforuota opa praėjus 6 valandoms po perforacijos, patenka į bakterinį periodą. Šiuo metu patologinių prokariotų dauginimasis pasiekia maksimumą. Skausmo ir kitų nemalonių simptomų intensyvumas smarkiai sumažėja. Pacientas daro išvadą, kad liga baigėsi sėkmingai. Tačiau patologinis procesas pereina į naują stadiją, sukeldamas naujus pojūčius: padidėjusią kūno temperatūrą, širdies plakimą, sumažėjusį sistolinį slėgį. Bandymas išgirsti timpaninį garsą nedaro teigiamų rezultatų, o tai paaiškinama žarnyno peristaltinių judesių pažeidimu ir žarnyno lygiųjų raumenų paresės formavimu. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius tampa didžiausias.

Paciento elgesyje taip pat pastebimi pokyčiai. Ateina ramybė, besiribojanti su lengva euforija, atsirandančia dėl skausmo nebuvimo po ilgesnio veiksmo. Pacientas nežino apie situacijos pavojų, jo vienintelis noras yra likti ramybėje. Pilvo sienos raumenų padėtis „panaši į lentą“ išnyksta, pilvo srities palpacija nesukelia didelių kančių. Minkštas pilvo palpavimas.

Jei pilvo ertmė uždengia skrandžio angą, antruoju peritonito periodu skausmas epigastriniame regione visiškai išnyksta. Laikotarpio pavojus slypi dviguboje gydytojo ir paciento klaidoje. Pacientas, kuris gydytojui nepasakojo apie ankstesnę būklę, sukelia nesunkius simptomus, kurie gali rodyti kitą ligą. Pradiniame paciento stebėjime bakteriniu laikotarpiu gydytojas gali padaryti diagnozės klaidą, vadovaudamasis tik aptinkamais požymiais..

Makšties-tiesiosios žarnos palpaciją ir toliau lydi skausmas, teigiamas testas taip pat parodo Shchetkin-Lubmerg simptomą. Antrojo peritonito laikotarpio po virškinimo organo perforacijos eiga nurodoma timpanu, gaunamu mušant atskiras pilvo dalis. Paciento liežuvis yra sausas, purvina balta danga. Taikant nesavalaikę radikalią medicininę priežiūrą, perforuota opa patenka į periodą, kurio mirtingumas yra didelis.

Trečias laikotarpis

Bakterinis perforuotos opos periodas trunka maždaug 6 valandas, po to simptomų intensyvumas padidėja, paciento būklė staigiai pablogėja. Trečiojo laikotarpio pradžią rodo nuolatinis vėmimo procesas, sukeliantis kūno dehidrataciją. Visi sunkaus paciento kūno intoksikacijos požymiai tampa matomi..

Kraujotakos sistemos parametrai, palyginti su antruoju periodu, tampa staigesni: esant žemam sistoliniam slėgiui, padažnėja pulsas ir širdies ritmas. Temperatūra nėra pastovi ir svyruoja nuo 40 laipsnių iki 36,7. Paciento reakcija į besąlygiškus išorinius dirgiklius yra silpna. Pilvo apimtis didėja. Šlapimo išsiskyrimas sustoja arba tampa retas.

Kraujo tyrimai rodo staigią dinamiką: leukocitų formulės pasislinkimas į kairę pusę, acidozė, atsižvelgiant į mažesnį kraujo plazmos tūrį, padidėja hemoglobino koncentracija.

Kai oras ir pilvo skystis pasklinda į skirtingas kūno vietas, atsižvelgiant į perforacijos vietą, palpuojant odą išryškėja patinimas, būdingas patintajam poodiniam riebaliniam audiniui..

Turėdamas žarnyno trapumą, pacientas pasveiksta krauju. Virškinimo trakto pažeidimas sukelia virškinimo trakto refliuksą, kurio požymiai yra kraujo gausa vemiant.

Klinikiniai simptomai gali turėti neaiškų vaizdą, kai perforuotos angos uždengiamos omentumu, į kurį pageidautina atsižvelgti diagnozuojant ligą ir ruošiantis radikaliam gydymui..

klasifikacija

Perforuotų opų tipologiją galima susisteminti pagal kelis parametrus.

Pagal etiologiją:

  1. Ūminė perforuota opa.
  2. Lėtinė perforuota opa.
  3. Perforacija pažeidžiant vietinę kraujotaką.
  4. Helminto perforacija.
  5. Perforacija kaip piktybinio naviko poveikio skrandžio sluoksniams pasekmė.

Pagal lokalizaciją:

  1. Kardialinės, antralinės, pilorinės skrandžio dalių perforacija.
  2. Dvylikapirštės žarnos perforacija.

Pagal klinikinius simptomus:

  1. Nespecifinio pobūdžio perforacija: ertmėje, kurią aiškiai riboja du sukibimai, epiploonai, retroperitoninis regionas, įdubusi moteris.
  2. Perforacija su kraujo nutekėjimu į virškinimo sistemą ar pilvo ertmę.
  3. Perforuota opa su skrandžio turinio nutekėjimu į pilvo ertmę ar kitas virškinimo trakto dalis.

Pagal peritonito vystymosi laikotarpius:

  1. Pirminis laikotarpis (cheminis peritonitas).
  2. Bakterijų iniciacijos ir dauginimosi laikotarpis.
  3. Uždegiminio proceso vystymosi laikotarpis su palyginti palankiais simptomais.
  4. Kraujo sepsio laikotarpis su išsiliejusiu pūlingu peritonitu.

Diagnozuota perforuota opa

Jei perforacija atsirado klinikinėje aplinkoje arba pacientas buvo paguldytas į ligoninę per pirmąsias valandas po perforacijos, gydytojas turėtų pamatyti visą skausmo kliniką. Priešingu atveju reikalinga išsami duomenų istorija..

Surinkus duomenis pacientui atliekamas medicininis ištyrimas ir pilvo ertmės sriegimas, rečiau typananitas nustatomas dubens ar pakrantės paviršiuje. Naudojant rentgenografiją, nustatomas oro maišelių buvimas ir lokalizacija. Ypač dažnai subfreninėje erdvėje oras kaupiasi moterims po menopauzės, kai kiaušidės yra atonijos būsenoje. Jei rentgeno tyrimas rodo neigiamą rezultatą, atliekamas endoskopinis tyrimas, kai oras pumpuojamas į skrandžio ertmę. Ši technika su teigiamu perforuotos opos tyrimu leidžia aptikti skausmą oro injekcijos metu, taip pat rentgeno būdu ištirti pilvo ertmę oru hipodifragminėje srityje..


Matomas visas opos perforacijos vaizdas.

Elektrokardiografijos analizė leidžia pašalinti (aptikti) miokardo infarktą pilvo forma. Elektrokardiograma taip pat leidžia įvertinti radikalios intervencijos riziką. Ultragarsas naudojamas retai, daugiausia šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti adhezijų ir skysčių lokalizaciją pilvo srityje.

Norint nustatyti hemoglobino kiekį kraujyje, leukocitų tipus ir skaičių kraujo plazmoje, biocheminius parametrus, norint pašalinti ūminį pankreatitą, būtina atlikti laboratorinius kraujo tyrimus..

Su pilvaplėvės dirginimu, priežastis nustatoma atliekant diagnostinę laparoskopiją.

Bendra informacija

pastaba
Skrandžio perforacija stebima vienam asmeniui iš 5 tūkstančių suaugusių gyventojų - šis rodiklis laikomas aukštu.

Ši liga gali komplikuoti daugelį skrandžio ligų, tačiau dažniausiai išsivysto sergant pepsine opa - kas dešimtas pacientas iš visų, kuriems tai diagnozuota. Tarp visų skrandžio opą komplikuojančių ligų ji pastebima 15% visų klinikinių atvejų.

Dažniausiai jauni vyrai, darbingo amžiaus, kenčia nuo 20 iki 40 metų (nors per pastaruosius 10 metų tendencija tokia, kad nuo šios patologijos dažniau kenčia 50 metų ir vyresni pacientai). Apskritai dėl įvairių priežasčių vyrų perforacija vyrams įvyksta 15-20 kartų dažniau nei moterims.


Didžiausia skrandžio perforacija patenka rudenį ir pavasarį. Tai paaiškinama sezoniniu pepsinių skrandžio opų paūmėjimu - būtent dėl ​​šios diagnozės dažniausiai pasireiškia skrandžio perforacija..

Skrandžio vientisumo pažeidimas dėl kitų, opų neturinčių priežasčių, sudaro apie 10% visų klinikinių atvejų - daugiausia mokyklinio amžiaus vaikų ir jaunų žmonių nuo 20 iki 30 metų.

Šios patologijos atsiradimas ne tik pats savaime sukuria problemą, bet ir signalizuoja apie ligos nepaisymo faktą - blogą diagnozę ar jos visišką nebuvimą

Opos perforacijos gydymas

Pacientas ar jo artimieji turi sutikti su radikalia intervencija. Tik šis metodas suteikia galimybę sėkmingai gydyti ir išgyventi pacientą. Nesant sutikimo su operacija, išgyvenamumas konservatyviai gydant yra ypač mažas.

Taylor pasiūlė metodą be chirurginio perforuotos skrandžio opos gydymo, kuris apima šias procedūras:

  • intramuskulinis antibiotikų vartojimas savaitę;
  • pilvo srities kontaktas su ledo burbuliu;
  • lašinama vaistų infuzija, siekiant pagerinti kraujo biocheminius parametrus ir pašalinti intoksikacijos simptomus;
  • skrandžio vamzdelį kelioms dienoms dedant į virškinimo organą, kad nutekėtų turinys;
  • nuėmus zondą, atliekama kontrolinė kontrastinio tirpalo infuzija, kad būtų galima aptikti nuotėkius iš skrandžio.

Chirurginis gydymas skiriamas atsižvelgiant į keletą veiksnių, lemiančių chirurginės intervencijos tipą:

  • valandų skaičius nuo opos perforacijos pradžios;
  • perforacijos klasifikacija;
  • peritonito pobūdis ir jo pasireiškimo simptomų intensyvumas;
  • bendrą paciento fizinę būklę ir kitų ūmių bei lėtinių ligų buvimą;
  • operacinė įranga ir medicininė kvalifikacija.
    Sandarinimas viduriu su perforuota dvylikapirštės žarnos opa

Iki šiol atliekamos šios operacijų rūšys:

  • perforacijos kraštų susiuvimas, naudojant dviejų eilučių siūles;
  • organų rezekcija sunkiomis opų eigos sąlygomis ir piktybinis navikas, sukėlęs perforaciją;
  • perforacijos iškirtimas su vėlesniu pylorinės angos išsiplėtimu ir autonominės nervų sistemos parasimpatinės šakos perpjovimu;
  • skrandžio dalies, esančios greta piloriaus, ektomija su smarkiai išplėstu dvylikapirštės žarnos spindžiu. Tai atliekama nuleidus didelę parasimpatinę šaką.

Atsigavimas ir prevencija

Reabilitacijos laikotarpiu jie laikosi bendrų prevencinių priemonių. Kalbant apie mitybą, pacientams, kuriems pooperaciniu laikotarpiu yra perforuota opa, parodoma griežta dieta. Neįtraukiami sūdyti, aštrūs ir kiti sunkiai virškinami maisto produktai. Per pirmąsias 30 dienų po perforacijos pašalinimo naudojamas silpnas gėrimo režimas (iki 1 litro per dieną viso skysčio). Trečią dieną klinikinėje aplinkoje pacientui siūloma nesaldinta želė. Sriubas ir daržovių košes leidžiama vartoti mažomis porcijomis 15-tą dieną. Po truputį pacientas pradeda vartoti duoną ir mėsos troškintus produktus tik praėjus mėnesiui po operacijos.

Prognozė


Skrandžio sienelės perforacijos prognozė visada yra rimta, nes pilvaplėvės pokyčiai dėl rūgštaus skrandžio turinio greitai ateina, o bendrosios kūno būklės blogėjimas pasunkėja dėl skausmo šoko. Vėlavimas teisingai diagnozuoti pablogina paciento galimybes.

20–45 metų amžiuje mirštamumas dėl skrandžio perforacijos yra nuo 1 iki 5%. Vyresnio amžiaus pacientams šis rodiklis gali padidėti kelis kartus.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos stebėtoja, chirurgė, medicinos konsultantė

Iš viso šiandien

(181 balsas, vidutiniškai: 4,54 iš 5)

EKSPLOATAVIMAS

FORMAVIMAS (perforacija; perforacijos sinonimas) - tuščiavidurio organo sienelės pro defekto (skylės) susidarymas mechaninio streso ar patologinio proceso metu. Atitinkamai, patologinis yra mechaninis perforacija ir P.. Anksčiau įsiskverbusios žaizdos (ypač kaukolės ir krūtinės) buvo priskirtos mechaninių P grupei..

Sąvoka „perforacija“, atsižvelgiant į mechaninius pažeidimus, beveik visiškai nebenaudojama ir Ch. arr. nurodyti avariją, įvykusią mediciniškai ar diagnostiškai manipuliuojant tuščiavidurio organo punkcija ar lūžiu, pvz. gimda - atliekant dirbtinį nėštumo nutraukimą (žr. Dirbtinis abortas, gimdos ertmė), stemplė - skambant (žr. stemplę, sužalojimai), stemplė (žr.). Terminas „perforacija“ kartais vartojamas operacinėje chirurgijoje ir operacinėje akušerijoje, pavyzdžiui, norint nurodyti atitinkamą operacinę techniką. galvos perforacija atliekant vaisius naikinančias operacijas (žr.). Visais kitais atvejais mechaniniu perforacija vadinama tam tikros ertmės skvarbioji žaizda; tuščiavidurio organo žaizda ar poodinis plyšimas.

Dažniau patologinės P. ​​priežastis yra opinis-nekrotinis procesas, turintis infekcinę, išeminę, neurotrofinę ar blastomatozinę kilmę arba yra susijęs su giliu cheminiu nudegimu arba su užsitęsusiu mechaniniu slėgiu (slėgio opos iš skaičiavimo, svetimkūnio, žarnyno susiaurėjimo dėl adhezijos ir kt.). Visais šiais patologinio P. atvejais mes kalbame apie tuščiavidurio organo pralaimėjimą. Patologinės P. ​​pavyzdžiai: perforuota skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa (žr. Dvylikapirštės žarnos, skrandžio, pepsinė opa) ir kirmėlės formos ūglio P. (žr. Apendicitas). Rečiau yra perforuotas cholecistitas (žr.) Ir perforuota plonosios žarnos opa su vidurių šiltinės (žr.). Chirurginėje praktikoje dažniausiai pasitaiko skrandžio ir žarnų P., daug rečiau - patologinės stemplės P., dar rečiau - šlapimo pūslės. Otorinolaringologinėje praktikoje dažnai reikia sutikti ausies ausį P. dėl per vidurį per ausį ištekėjusio pūlingo eksudato (žr. Otitą)..

Patologinis tuščiavidurio organo P. pažeidimas gali atsirasti tiek palaipsniui sunaikinant jo sieną, tiek staiga - po ūminės nekrozės, vėliau atliekant greitą negyvosios vietos sekvestraciją, jos pūlingą irimą arba virškinimą virškinimo sultimis. Taigi, esant ūmiam apendicitui, P. ūgliai gali įvykti jau per kelias valandas nuo pirmojo priepuolio pradžios. Kai yra perforuota skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, kartais (ypač jaunų žmonių) ne tik vyksta „opinė“ anamnezė, bet ir operacijos metu nerandama jokių įrodymų, kad praeityje buvo opinis opinis procesas. Kitais atvejais patologinis procesas, sukėlęs P., užtrunka gana ilgai, tačiau yra besimptomis; atvejų yra žinoma, pavyzdžiui, kai plonosios žarnos opaligė su vidurių šiltinės buvo pirmasis ir staigus klinikinis ligos pasireiškimas, pacientui supjaustytos kojos, nesikreipiant į gydytoją.

Esant akivaizdžiam, ilgalaikiam dabartiniam susirgimui, P. liga gali pasireikšti santykinio gerovės ir netgi pagerėjimo fone; tačiau tai atsitinka tik tada, kai P. atsiranda ne savaime, o veikiant papildomam mechaniniam poveikiui ant pakitusios organo sienos (pvz., perpildytas jo turinys, padidėjusi peristaltika, šokas ar smegenų sukrėtimas ir kt.).

Tuščiavidurio organo P. klinikinį vaizdą pirmiausia lemia tai, kur jo turinys patenka. Tuo P. laisvoje pilvo ertmėje greitai išsivysto sunkiojo difuzinio peritonito vaizdas (žr.). Esant mikroperforacijai ir anksčiau turėjusiems reikšmingų sukibimų, kartais greitai išsiliejęs skystis atsiriboja ir susidaro intraperitoninis abscesas (žr. Douglaso abscesą, Subfreninis abscesas). Perforuota skylė gali būti uždaryta, nes ji prigludusi prie kaimyninio organo paviršiaus. Tokiais atvejais ateityje gali susidaryti stiprūs sukibimai perforacijos vietoje, tačiau to niekada nereikėtų tikėtis, nes perforacijos angos uždengimas ir atitinkamai klinikinio vaizdo sunkumo sumažinimas yra dažnai nestabilūs..

Paprastai pilvo organų perforacijos metu nurodoma skubioji operacija.

P. tuščiavidurio organo aplinkiniame audinyje, pvz. stemplė - į tarpuplaučio audinį, kaip taisyklė, lemia sunkios flegmonos vystymąsi (žr. Mediastinitą). Dubens celiuliozėje esantis šlapimo pūslės elementas sukelia šlapimo nutekėjimą (žr.). Šlapimo pūslės p. Patologinio proceso metu, tuo pačiu metu pamušant makšties sienelę ar šlaplę, gali baigtis Urogenitalinės fistulės formavimu (žr.).


Bibliografija: Žr. Bibliogr. straipsniams, skirtiems atskiriems organams, taip pat ligoms, kurių metu stebimas P., pvz. Apendicitas, skrandis, gimda, stemplė ir kt..

Aštrus perforacija

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Ūmus perforacija gali atsirasti bet kurioje virškinimo trakto dalyje dėl įvairių priežasčių patekus skrandžio ar žarnyno turiniui į pilvo ertmę. Ūmaus perforacijos simptomai pasireiškia staiga, pasireiškiant stipriam skausmui, kartu su greitai besivystančiais šoko požymiais. Diagnozė paprastai atliekama instrumentiniu tyrimu, pagrįstu laisvo oro buvimu pilvo ertmėje. Ūminio perforacijos gydymas apima intensyvią infuzinę terapiją, antibiotikus ir chirurginį gydymą. Mirtingumas yra didelis, atsižvelgiant į perforacijos priežastį ir bendrą paciento būklę..

Kas sukelia ūmią perforaciją?

Uždara ir prasiskverbianti trauma gali sukelti bet kurio virškinimo trakto perforaciją. Nuryti, net ir ūmūs, svetimkūniai retai sukelia perforaciją, kol nesukelia vietinio spaudimo sienelėms, sukeldami išemiją ir nekrozę..

Stemplės perforacija dažniausiai įvyksta virš diafragmos (Burhave'o sindromas), tačiau ji taip pat gali atsirasti intraabdomininėje dalyje, esant stipriam vėmimui ar jatrogeniniam pažeidimui (pvz., Perforacija stemplės aparatu, baliono išsiplėtimas ar padidėjimas). Pavartojus didelius kaustinius kiekius, gali atsirasti stemplės ar skrandžio perforacija..

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacija dažniausiai būna pepsinės opos pasekmė, tačiau maždaug 1/3 pacientų opų simptomų anamnezėje nepastebėta..

Žarnyno perforacija gali atsirasti dėl užsikimšimo. Ūmus apendicitą ir Meckelio divertikulo uždegimą taip pat gali komplikuoti perforacija..

Storosios žarnos perforaciją dažniausiai sukelia obstrukcija, divertikulitas, opinis kolitas, Krono liga ir toksinis megakolonas. Kartais perforacija įvyksta savaime. Esant storosios žarnos obstrukcijai, perforacija dažniausiai atsiranda kepenyse; ši katastrofa yra neišvengiama, jei ketera yra> 13 cm skersmens. Pacientai, vartojantys prednizoną ar kitus imunosupresantus, yra linkę į perforaciją, tuo tarpu perforacija vyksta be ryškių simptomų..

Tulžies pūslės perforacija, susijusi su ūminiu cholecistitu, yra reta. Tulžies medžio perforacija gali atsirasti dėl cholecistektomijos su jatrogeniniais pažeidimais. Tulžies pūslės perforacija dažniausiai sukelia vietinio absceso susidarymą, kurį riboja viduriai, ir retai sukelia bendrą peritonitą..

Ūminio perforacijos simptomai

Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacija dažniausiai įvyksta staiga ir katastrofiškai, staigiai prasidėjus ūmiam pilvo sindromui, stipriam generalizuotam pilvo skausmui, skausmingumui ir pilvo simptomams. Skausmas gali spinduliuoti iki peties.

Kitų virškinimo trakto skyrių perforacija dažnai pasireiškia kitų uždegiminių procesų, kuriuos lydi skausmas, fone. Kadangi perforacija iš pradžių yra nedidelė ir daugiausia ribojama viduriu, skausmas dažnai vystosi palaipsniui arba gali būti lokalizuotas. Opa taip pat yra vietinio pobūdžio.

Visų tipų perforacijai paprastai būdingas pykinimas, vėmimas ir anoreksija. Žarnyno triukšmas yra silpnas arba jo nėra.

Žarnyno perforacija: kaip pasireiškia ir gydoma patologija

Žarnyno perforacija (perforacija) - tai jo sienoje esančios skylės formavimas, turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę. Patologija vystosi atsižvelgiant į žarnyno ligą arba dėl pilvo sužalojimo. Žarnyno perforacija sukelia pūlingą pilvaplėvės uždegimą (peritonitą) ir be chirurginio įsikišimo sukelia paciento mirtį.

Simptomai

Žarnyno perforacija yra ūmi liga, dažniausiai pacientas nurodo tikslų simptomų atsiradimo laiką. Klinikinis ligos vaizdas apima du iš eilės etapus: pirminį šoką (pirmąsias 6 valandas po perforacijos) ir peritonitą..

Pirminė šoko stadija

Kūno pokyčiai pagal vystymosi mechanizmą primena šoką. Žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę, dirgina ir pažeidžia pilvaplėvę.

  • intensyvūs pjovimo skausmai, kurie pirmiausia lokalizuojami perforacijos zonoje, po to plinta per visą pilvą;
  • seklus kvėpavimas;
  • pilvo raumenų įtempimas;
  • šaltas prakaitas;
  • mažina kraujospūdį.

Peritonito stadija

Pilvaplėvės nervų galūnių jautrumas yra sutrikdytas, žarnyno turinio bakterinė flora sukelia pūlingą uždegimą pilvo ertmėje.

  • skausmai tampa ne tokie intensyvūs;
  • burnos džiūvimas, troškulys;
  • pakartotinis vėmimas;
  • pilvo pūtimas;
  • karščiavimas;
  • silpnumas.

Klinika priklauso nuo defekto vietos ir dydžio. Kuo jis didesnis ir didesnis, tuo ryškesni simptomai. Labiausiai ūmus ir sunkus dvylikapirštės žarnos perforacija.

Taip atsitinka, kad nedidelę skylę žarnos sienelėje uždengia kepenų skiltis arba omentumo spyna. Žarnyno turinys nustoja tekėti į pilvo ertmę, o patologinis procesas yra ribotas. Pagerėja paciento savijauta. Vėliau šioje vietoje susidaro abscesas..

Priežastys

  • Dvylikapirštės žarnos opa. Opos perforacija yra viena iš rimtų ligos komplikacijų. Dažniau pasitaiko 30–40 metų vyrams.
  • Navikai Žarnyno neoplazmų išopėjimas ir skilimas sukelia perforaciją paveiktoje vietoje.
  • Nespecifinis opinis kolitas yra lėtinė liga, kurios metu storosios žarnos srityje susidaro daugybinės opos. Žarnyno perforacija yra įmanoma, kai paūmėja patologija ir atsiranda toksinis žarnyno išsiplėtimas (megakolonas)..
  • Krono liga yra sunkus autoimuninis visų žarnyno dalių pažeidimas. Žarnyno sienelėse išsivysto granulomatinis uždegimas, opos.
  • Divertikulitas yra divertikulo uždegimas - storosios žarnos išvarža. Pažeidus konstrukciją, sienos retinimas prisideda prie perforacijos.
  • Žarnyno nepraeinamumas. Vėlyvoje ligos stadijoje išsivysto žarnos nekrozė, galimas jos plyšimas.
  • Svetimkūniai. Kaulai su aštriais kraštais, adatos, nagai, judėdami virškinamuoju traktu, gali pažeisti jo sienas. Jei netyčia prarijote svetimkūnį, kreipkitės į gydytoją.
  • Pilvo sužalojimai - durtinės ir šautinės žaizdos, uždaros traumos.
  • Jatrogeninės priežastys - perforacija atliekant diagnostines ir terapines procedūras: rektoskopija, kolonoskopija. Komplikacija atsiranda su ryškiais organo sienelės pokyčiais, polipų pašalinimu.

Diagnostika

Pacientus, kuriems įtariama žarnyno perforacija, reikia nedelsiant nugabenti į chirurginę ligoninę..

Ligos istorija ir apžiūra

Gydytojas nustato diagnozę remdamasis šiais klinikiniais duomenimis:

  • ūminė ligos pradžia, būdingi simptomai;
  • ligos, dėl kurios gali atsirasti perforacija, buvimas;
  • skausmo grimasa ant paciento veido;
  • sausas liežuvis su balta danga;
  • nejudri padėtis gulint ant nugaros ar šono, kojos atsineštos į skrandį; bandymas pakeisti pozą sustiprina skausmą;
  • pilvas yra lentos formos, nedalyvauja kvėpavime;
  • ant palpacijos - raumenų įtempimas, aštrus skausmas, pilvaplėvės sudirginimo simptomai;
  • su pilvo auskultacija (klausymu) - staigus peristaltikos susilpnėjimas ar nebuvimas.

Laboratoriniai metodai

  • Bendras kraujo tyrimas - sergant peritonitu, padidėja neutrofilinių leukocitų ir ESR skaičius.
  • Šlapimo tyrimas - didelis santykinis tankis, acetono pėdsakai.
  • Kraujo biochemija - elektrolitų sutrikimai, padidėję ūminės fazės rodikliai.

Instrumentiniai metodai

  • Panoraminis pilvo rentgenograma yra pagrindinis žarnyno perforacijos diagnozavimo metodas. 80% atvejų rentgeno spinduliai atpažįsta dujas, kurios pateko į pilvo ertmę per angą organo sienoje. Tyrimas atliekamas stovint arba gulint ant kairės pusės. Kai perforuotas prieš žarnyno nepraeinamumą, paveikslėlyje matomi skysčio lygiai - „Kloiber“ dubenys.
  • FGDS - skiriamas su neigiamu radiografijos rezultatu. Endoskopijos pagalba nustatomas opinis defektas, įvertinama jo būklė. Jei po oro injekcijos sustiprėja pilvo skausmas, pakartojama rentgenograma..
  • Kompiuterinė tomografija (KT) - vaizdų serija atskleidžia laisvą skysčio ir dujų kiekį pilve, perforaciją.
  • Ultragarsas - aptikti skysčius ir dujas ne žarnyne, abscesus.
  • Diagnostinė laparoskopija - mini operacija, pilvo ertmės endoskopinis tyrimas per mažus pjūvius pilve. Kai perforacija atskleidžia eksudatą.

Gydymas

Žarnyno perforacija sergant peritonitu, nurodoma skubioji operacija, vienintelė kontraindikacija jai yra paciento agonijos būsena. Kuo anksčiau bus atliekama operacija, tuo geresni gydymo rezultatai ir prognozė.

Esant ribotai perforacijai, patenkinamai paciento būklei, atliekamas suformuotas iki 4 cm dydžio infiltratas, atliekamas konservatyvus gydymas.

Chirurgija

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Paruošimo etape skrandis ištuštinamas naudojant zondą. Po laparotomijos (pilvo pjūvio) žarnyne randama skylė. Intervencijos apimtis priklauso nuo pažeidimo vietos, laiko nuo ligos pradžios, paciento būklės ir gydytojo kvalifikacijos..

Operacijų metodai

  • Opos ekscizija - atliekama, kai defektas yra lokalizuotas dvylikapirštės žarnos zonoje ir nesant difuzinio peritonito. Iš sveikų audinių pašalinama opa ir pakaušis, susiuvami, atliekama plastinė plastinė operacija ir vagotomija (makšties nervo dissekcija)..
  • Žarnyno defekto sutvirtinimas - atliekamas su ne didesne kaip 5 mm skylės anga, minkštais opų kraštais ir ligos trukme iki 6 valandų. Uždėkite dvigubos eilės siūlę skersine kryptimi. Lokalizavus skylę priekinėje dvylikapirštės žarnos sienelėje, įmanoma laparoskopinė operacija.
  • Žarnyno rezekcija su anastomoze - atliekama perforavus plonąją žarną. Pažeista sritis pašalinama, sujungiami žarnyno segmentai (taikoma anastomozė).
  • Storosios žarnos rezekcija pašalinant kolostomiją - atliekama atliekant storosios žarnos perforaciją. Pažeista sritis pašalinama, žarnos dalis pašalinama iki pilvo sienos. Pacientas keletą mėnesių turės vartoti kolopriemą. Tada susiuvama kolostomija ir taikoma anastomozė..

Svarbus chirurginio perforacijos gydymo etapas yra pilvo ertmės plovimas iš žarnyno turinio. Už eksudato nutekėjimą iš pilvaplėvės ertmės uždėkite kanalizaciją.

Atsigavimo laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu stebima diurezė ir išskyros kanalizacijos būdu. Jei pacientas yra patenkinamos būklės, komplikacijų prevencijai rekomenduojama jį anksti suaktyvinti. Po atsigavimo po anestezijos pacientams patariama laisvai atsiremti ir sulenkti rankas, giliai kvėpuoti; per dieną - atsikelk ir daryk kvėpavimo pratimus.

Mityba ir skystis:

  • antrą dieną po operacijos jiems leidžiama gerti (ne daugiau kaip pusę stiklinės per dieną);
  • iki 4 dienos padidinkite skysčio kiekį iki 4-5 stiklinių per dieną: želė, arbatos, sultinio, kompotų, daržovių nuovirų;
  • 5 dieną įpilkite košių skystų grūdų, varškės, gleivinių sriubų;
  • po savaitės į racioną įtraukiama trinta triušio, kalakutienos, veršienos mėsa.

Priklausomai nuo foninės ligos ir operacijos apimties, paskirta tolesnė dieta..

Su sklandžiu atkūrimo laikotarpio kursu, siūlės pašalinamos 8-10 dienų. Stacionarinio gydymo trukmė yra 14-15 dienų.

Vaistų terapija

Vaistų terapija atliekama priešoperacinį pasiruošimą, stabilizuojant paciento būklę, siekiant išvengti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu..

  • Infuzinė terapija - švirkščiami tirpalai detoksikacijai atkurti, hemodinamikai atkurti, elektrolitų pusiausvyrai palaikyti. Pagrindiniai vaistai: Hemodez, Ringerio tirpalas, Ringer-Locke, Dextrose, Reopoliglyukin.
  • Antibiotikai yra kovos su infekcija priemonė. Išrašykite platų vaistų ir jų derinių asortimentą: cefalosporinus, aminoglikozidus, fluorochinolonus, imipinus.
  • Širdies glikozidai - vaistai širdies nepakankamumui gydyti; Strofantinas, Korglikon skiriami į veną.
  • Skausmą malšinantys vaistai - priemonė kovai su skausmu. Per 3 dienas po operacijos išrašykite narkotinius analgetikus (Promedol), tada - Analgin + difenhidraminą..
  • Kvėpavimo organų analeptikai - pooperaciniu laikotarpiu naudojami kvėpavimo centro stimuliavimui: Sulfocamphocaine, Cordiamine.
  • Cholinesterazės inhibitoriai Norėdami suaktyvinti žarnyno motoriką, skiriamas vaistas Prozerinas.

Komplikacijos, galimos pasekmės

Po žarnyno perforacijos operacijos galimos komplikacijos:

  • Pneumonija - plaučių uždegimas, atsirandantis dėl sumažėjusios jų ventiliacijos, esant mažam paciento motoriniam aktyvumui.
  • Pilvo ertmės abscesai - pūlingos komplikacijos, susijusios su nepakankama pilvo ertmės sanitarija, bakterinės floros atsparumu antibiotikams ir imuniteto sumažėjimu..
  • Virškinamojo trakto judesių pažeidimas - gastrostazė, žarnyno parezė, pasireiškianti vėmimu ir išmatų trūkumu.
  • Sutemos nepakankamumas - susijęs su infekciniu procesu, pūlingu.

Gydymo rezultatai priklauso nuo ligos trukmės, perforacijos dydžio, paciento amžiaus, gretutinės patologijos buvimo. Pooperacinis mirštamumas nuo žarnyno perforacijos svyruoja nuo 1,3 iki 19,4%, o išsivysčius pūliniam peritonitui, jis siekia 30%. Mirties priežastys: pooperacinės komplikacijos ir lėtinių ligų dekompensacija.

Kreipiantis į gydytoją per pirmąsias 6 valandas po žarnos perforacijos, prognozė yra palanki. Ateityje pacientai turėtų būti registruojami pas gastroenterologą.

Tęsdami temą, būtinai perskaitykite:

Deja, mes negalime jums pasiūlyti tinkamų gaminių..

Žarnyno perforacija (netrauminė) (K63.1)

Versija: „MedElement Disease Guide“

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Žarnyno perforacija (perforacija) - žarnos sienelės skylės susidarymas dėl jos ligos.

Nepatrauminis žarnos perforacija yra daugelio ligų komplikacija ir yra įtrauktas į atskirą paantraštę kaip būklė, kuriai reikia skubių medicinos priemonių ir susijusi su dideliu mirštamumu..


Pastaba
Išskirtos šioje subpozicijoje:
- ūminis apendicitas su perforacija (K35.-);

Srauto laikotarpis

Minimalus kurso laikotarpis (dienomis): nenurodytas

Maksimalus srauto laikotarpis (dienomis): 1

Žarnyno perforacija, kaip taisyklė, labai greitai pereina į peritonitą ar flegmoną (abscesą), kurie kliniškai pasireiškia pirmiausia. Žarnyno perforacija be peritonito (absceso) ar flegmonos neviršija 1 dienos, net esant pačiai palankiausiai proceso eigai..

- Profesionalūs medicinos vadovai. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

klasifikacija

1. Atvira perforacija - žarnyno turinys laisvai patenka į pilvo ertmę ar retroperitoninę erdvę.

2. Paslėpta perforacija - žarnos skylė yra uždengta kažkuo, pavyzdžiui, šalia esančiu organu, kaimyniniais žarnyno audiniais ar maisto gabalėliais..

Kartais vartojamas terminas „įsiskverbimas“, kuris reiškia uždegiminio proceso išplitimą į kaimyninius organus ir gauto žarnyno defekto susiliejimą su kaimyniniu organu. Skverbimasis iš esmės yra uždengtas perforacija.

Etiologija ir patogenezė

Nepatrauminės žarnos perforacijos etiologija yra labai įvairi.
Patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka padidėjusiam intraabdomininiam slėgiui žarnyno sienelės nepakankamumo fone..

Uždegimas, sukeliantis perforaciją, daugiausia prasideda gleivine iš žarnyno vidaus, bet taip pat gali kilti dėl netoliese esančio organo išorinio uždegiminio proceso (perivisceritas). Pavyzdžiai: plonosios žarnos fistulės su kalciuotu cholecistitu susidarymas arba plonosios žarnos fistulė su džandikaulio opos perforacija arba žarnyno fistulė su kolitu..

Epidemiologija

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Simptomai, eiga

Pagrindinės apraiškos:

1. Pagrindinis ir bendras požymis yra įvairios lokalizacijos pilvo skausmas (dažnai lokalizacija laikui bėgant gali skirtis). Skausmo intensyvumas gali smarkiai skirtis, atsižvelgiant į paciento amžių (senyviems pacientams mažiau ryškus), defekto vietą (ekstaperitoninį, intraperitoninį), perforacijos tipą (uždengtą, atvirą). Lengvai skausmingos perforacijos gali atsirasti ir pacientams, vartojantiems NVNU..

5. Pykinimas, vėmimas, žagsėjimas dažniausiai būdingi ligoms, neįtraukiamoms į šią subpoziciją (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, perforacija, gangreninis apendicitas), tačiau taip pat gali atsirasti dėl obstrukcijos dėl žarnyno perforacijos..

Diagnostika

Anamnezės rinkinys leidžia nustatyti ar įtarti etiologiškai reikšmingą patologiją. Diagnozė nustatoma remiantis klinika ir patvirtinta instrumentiniais diagnostikos metodais, kurie turi skirtingą diagnostinę vertę (priklausomai nuo proceso vietos ir tipo).

1. Įvairiose padėtyse atlikta pilvo ertmės rentgenografija leidžia nustatyti laisvų dujų kaupimąsi pilvo ertmėje (dažnai po diafragma), vizualizuoti pusmėnulio raiščius ir nustatyti skysčio lygį pilvo ertmėje (jei yra)..
Atsižvelgiant į dujų (ar skysčio) kiekį ir vietą, galima apytiksliai atspėti perforacijos vietą.
Metodas neturi didelio jautrumo (30–40%), tačiau turėtų būti naudojamas kaip „paleidimas“ dėl mažų išlaidų, rezultatų gavimo greičio ir didelio specifiškumo.

2. Ultragarsas yra vienas iš „pradinių diagnozavimo metodų“. Tam tikromis sąlygomis jis gali vizualizuoti dujų kaupimąsi pilvo ertmėje kartu su pailgintomis žarnos kilpomis ir atskleisti pagrindinę ir kartu pasireiškiančią patologiją..

Dvigubo kieto užpildymo irrigoskopija nerekomenduojama dėl peritonito pavojaus.

Laboratorinė diagnostika

Nėra labai specifinių požymių, patvirtinančių ar paneigiančių nepatrauminės žarnyno perforacijos diagnozę.

Jautriausi simptomai yra šie:
- leukocitozė;
- padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis;
- raudonųjų kraujo kūnelių adhezija, nustatyta atliekant vietinio periferinio kraujo tepinėlio mikroskopiją, atspindintį kraujo plazmos kiekio sumažėjimą kraujagyslių lovoje ilgai prieš reikšmingą hematokrito padidėjimą.

Pilvaplėvės skysčio tyrimas perforacijos atveju paprastai parodo:
- baltymų padidėjimas> 30 g / l
- padidėjęs leukocitų skaičius virš 500 ląstelių / μl (arba daugiau kaip 50%);
- pilvaplėvės skystyje šarminės fosfatazės koncentracija yra didesnė kaip 10 TV / litre (bambos sužalojimo požymis).


Pastabos:
- pagyvenusiems pacientams leukocitozė gali būti nenustatyta ar nustatyta vėliau;
- padidėjęs hematokritas gali būti užmaskuotas kartu sukeliant kraujavimą;
- kiti aptinkami pokyčiai rodo proceso etiologiją ar komplikacijų vystymąsi.

Diferencinė diagnozė

2. Bet kokios etiologijos enterokolitas su staiga atsiradusiu (pasikeitusiu) pilvo skausmu. Paprastai nėra pilvaplėvės dirginimo, pilvo raumenų įtempimo ir žarnyno judrumo sumažėjimo simptomų. Leukocitozė dinamikoje nepadidėja.

3. Skirtingos etiologijos peritonitas be žarnyno perforacijos (kriptogeninis, tuberkuliozinis). Svarbus yra oro trūkumas pilvo ertmėje ar kiti regimieji žarnyno perforacijos požymiai. Retroperitoniniai arba pleuros abscesai (flegmonos) taip pat rodo hematogeninį (limfogeninį) infekcijos kelią.

4. Kitos netrauminės žarnų perforacijos, neįtrauktos į šią subpoziciją. Diagnostinis kriterijus yra etiologijos (apendicitas, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, divertikulitas) nustatymas ir jos ryšio su žarnyno perforacija įrodymai..

Komplikacijos

Komplikacijos gali išsivystyti greitai (akivaizdi kūdikių intraperitoninė perforacija) ir lėčiau (pvz., Atviros retroperitoninės perforacijos pagyvenusiems pacientams). Praktiškai nėra atvejų, kai daugiau nei 48 valandas po perforacijos nėra komplikacijų (klinikinių, laboratorinių, instrumentinių) požymių..

Gydymas

Gydymas. Bendras požiūris

Konservatyvi terapija, kaip taisyklė, yra pasirengimo operacijai etapas. Tačiau retais atvejais (nesant klinikinių, laboratorinių, laparoskopinių peritonito požymių dėl didelės operacijos rizikos) įmanomas tik konservatyvus gydymas..

Bet kokiu atveju reikia skubiai atlikti šias procedūras:

1. Geriamo maisto ir skysčių vartojimo nutraukimas. Nazogastrinio vamzdelio ir šlaplės kateterio montavimas (norint kontroliuoti diurezę).

3. Antibakterinį gydymą (ABT) reikia pradėti nedelsiant. Narkotikų pasirinkimas atliekamas empiriškai. Pilvaplėvės skysčio bakterioskopija gali padėti. Empirinis ABT turėtų apimti visą galimų patogenų, tiek anaerobinių, tiek aerobinių, spektrą, kiek įmanoma išsamiau..

Rekomenduojami deriniai (deriniai) apima kelis iš šių vaistų:
- metronidazolas;
- gentamicinas;
- cefotetanas;
- cefoksitino;
- cefoperazonas.

ABT pasirinkimas neapsiriboja minėtais vaistais ir gali būti keičiamas bei papildomas (jei pacientas turi alergiją ar kitų veiksnių). Pavyzdžiui:
- pasirinkti vaistai: cefuroksimas + II-III kartos aminoglikozidai;
- alternatyvūs vaistai:

Pooperaciniu laikotarpiu ABT pasirinkimą lemia peritonito buvimas ir sunkumas, bakteriologiniai tyrimai, perforacijos lokalizavimas ir laboratorinių parametrų pasikeitimas.

4. Nustačius diagnozę, narkotiniai analgetikai gali būti naudojami prieš operaciją į veną lašinant.


Taigi konservatyvaus valdymo taktika atsisakius chirurginės intervencijos yra tokia:

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas turi šiuos tikslus:
- anatominio defekto pašalinimas;
- pašalinamas peritonito priežastis;
- iš pilvo ertmės pašalinamos maisto atliekos, išmatos, išmatos ir tulžies akmenys, kurie trukdo vietinei imuninei gynybai ir skatina bakterijų dauginimąsi.

Tolesnė paciento valdymo taktika (tiek naudojant konservatyvius, tiek chirurginius metodus)

Jei per 2-3 dienas paciento būklė akivaizdžiai nepagerėja, atsižvelgiama į šias priežastis:
- pradinė chirurginė intervencija buvo nepakankama tūrio, technikos ir kitų parametrų atžvilgiu;
- yra neišvengiamų komplikacijų (pavyzdžiui, sepsis, jatrogeninė žarnos trauma ir (arba) kita);
- naujos lokalizacijos superinfekcija;
- netinkamos ABT ar ABT dozės neužtikrina viso įtariamų ar diagnozuotų bakteriologiškai anaerobų ir gramneigiamų mikroorganizmų spektro.

Prognozė

Nepatrauminės žarnyno perforacijos prognozė nėra apibrėžta ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Rezultatas pagerėja anksti diagnozavus ir gydant..

Veiksniai, didinantys mirties riziką:

Galimas gydytojo patraukimas baudžiamojon atsakomybėn mirties atveju grindžiamas šiais faktais:
- žarnyno perforacijos diagnozės klaidos ir nesugebėjimas ar nenoras skirti tinkamą gydymą ir patarimus;
- nesugebėjimas atpažinti skubios chirurginės intervencijos poreikį ir jos vėlavimas atlikti papildomus tyrimus, tyrimus, konsultacijas, nepaisant akivaizdžių paciento hemodinaminės būklės pokyčių ir klinikinių duomenų „perforacijai“ prieinamumo.